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長城保險

長城附加意外傷害醫療保險附加險?

產品險種:醫療保險 ?

意外保障
意外醫療

保額與繳費舉例:

保障金額不是固定的,根據投保人年齡、繳費高低的不同,對應獲得的保障金額也不同,此處對一些常見情況進行列舉供您參考。

投保年齡年繳費繳費期保障項目和金額保障期
0歲-17歲180.00元1年

意外醫療10000元

1年

注:具體繳費與保額,可依個人實際情況靈活定制,以上舉例僅為參考

  • 保險責任說明條款
  • 相關咨詢
  • 包含本產品的計劃
??在本附加險合同有效期內,我們承擔如下保險責任:
意外傷害醫療保險金
被保險人在保險期間內遭受意外傷害,并因該意外傷害須經醫院進行必要的治療,我們對其自該意外傷害發生之日起180日內已支出的必須且合理的實際醫療費用,在扣除人民幣100元免賠額后向意外傷害醫療保險金受益人給付"意外傷害醫療保險金"。在一個保險單年度內,意外傷害醫療保險金的累計給付以保險單載明的本附加險合同基本保險金額為限。
實際醫療費用是指符合投保當地社會基本醫療保險管理規定的醫療費用。給付范圍包括診療費、麻醉費、手術費、搶救費、床位費、藥品費、化驗費、檢查費、護理費、治療費、材料費等在醫院內支出的費用。
若被保險人或者受益人按政府的規定取得補償,或已從其他途徑(包括工作單位、公費醫療、社會基本醫療保險、本公司在內的任何商業保險機構)取得補償,我們僅對剩余的且符合投保當地社會基本醫療保險管理規定的醫療費用,在扣除人民幣100元免賠額后向意外傷害醫療保險金受益人給付意外傷害醫療保險金。

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? 長城附加意外傷害醫療保險條款


長城附加意外傷害醫療保險條款  (長壽發[2009] 88號,2009年9月向中國保險監督管理委員會備案)

在本條款中,“您”指投保人,“我們”、“本公司”均指長城人壽保險股份有限公司。

u您與我們的合同

1.1 合同訂立
“長城附加意外傷害醫療保險合同”(以下簡稱“本附加險合同”)由主保險合同(以下簡稱“主險合同”)投保人提出申請,經我們同意而訂立。

1.2 合同成立與生效
如果本附加險合同與主險合同同時投保,本附加險合同的成立日、生效日與主險合同的成立日、生效日相同。

如果您在主險合同有效期內投保本附加險合同,本附加險合同成立日、生效日以批注所載的日期為準。

1.3投保年齡
指投保時被保險人的年齡,投保年齡以周歲計算,本附加險合同接受的投保年齡為18周歲至60周歲。

1.4 保險期間和續保
本附加險合同的首個保險期間自本附加險合同生效日零時起至本附加險合同生效后主險合同的首個保險單周年日零時止。若本附加險合同與主險合同同時投保或本附加險合同的生效日與主險合同的保險單周年日為同一日,則本附加險合同的首個保險期間為1年;若您在主險合同有效期內投保本附加險合同,且本附加險合同的生效日不同于主險合同的保險單周年日,則本附加險合同的首個保險期間將短于1年。但若續保,則本附加險合同的續保保險期間為1年。

本附加險合同的保險單周年日、保險單月度日、保險單年度、保險費到期日和保險單滿期日均以主險合同的生效日為基礎計算。

在被保險人64周歲的保險單周年日之前,對于主險合同有效且在本附加險合同滿期日以前未提出不續保申請的,我們視為申請續保本附加險,經我們審核同意后,您應于每個保險期間屆滿時,按續保時對應的費率向我們交納續期保險費。未交納續期保險費的,如您在主險合同中選擇了自動墊交,我們將用主險合同現金價值墊交本附加險合同續期保險費。

如果我們不接受續保,我們會在本附加險合同保險期間屆滿之前通知您。

主險合同交費結束或效力終止后,我們將不再接受續保。

v我們提供的保障

2.1基本保險金額
本附加險合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定并在保險單上載明。若該金額發生變更,則以變更后的金額為基本保險金額。

2.2保險責任
在本附加險合同有效期內,我們承擔如下保險責任:意外傷害醫療保險金
被保險人在保險期間內遭受意外傷害,并因該意外傷害須經醫院進行必要的治療,我們對其自該意外傷害發生之日起180日內已支出的必須且合理的實際醫療費用,在扣除人民幣100元免賠額后向意外傷害醫療保險金受益人給付“意外傷害醫療保險金”。在一個保險單年度內,意外傷害醫療保險金的累計給付以保險單載明的本附加險合同基本保險金額為限。

實際醫療費用是指符合投保當地社會基本醫療保險管理規定的醫療費用。給付范圍包括診療費、麻醉費、手術費、搶救費、床位費、藥品費、化驗費、檢查費、護理費、治療費、材料費等在醫院內支出的費用。

若被保險人或者受益人按政府的規定取得補償,或已從其他途徑(包括工作單位、公費醫療、社會基本醫療保險、本公司在內的任何商業保險機構)取得補償,我們僅對剩余的且符合投保當地社會基本醫療保險管理規定的醫療費用,在扣除人民幣100元免賠額后向意外傷害醫療保險金受益人給付意外傷害醫療保險金。

2.3責任免除
因下列情形之一,導致被保險人醫療費用支出的,我們不承擔給付保險金的責任:

(1) 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

(2) 被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺(但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外);

(3) 被保險人毆斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品;

(4) 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車;

(5) 被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

(6) 被保險人因疾病、妊娠、流產、分娩、藥物過敏導致的傷害;

(7) 被保險人因精神疾患導致的傷害;

(8) 被保險人因整容手術或其他內、外科手術導致的醫療事故;

(9) 被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;

(10) 細菌或病毒感染(因意外傷害導致的傷口發生感染者除外);

(11) 椎間盤突出癥及椎間盤脫出癥;

(12) 被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;

(13) 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

(14) 核爆炸、核輻射或核污染。

因上述第(1)項情形導致本附加險合同效力終止時,若本附加險合同在當個保險單年度內尚未發生保險金賠付,我們向其他權利人退還本附加險合同的未滿期凈保險費,否則我們不退還未滿期凈保險費。

因上述其他情形導致本附加險合同效力終止時,若本附加險合同在當個保險單年度內尚未發生保險金賠付,我們向投保人退還本附加險合同的未滿期凈保險費,否則我們不退還未滿期凈保險費。

w如何申請領取保險金

3.1 受益人
本附加險合同的意外傷害醫療保險金受益人為被保險人??人,經被保險人或被保險人的監護人同意,我們受理指定或變更。

3.2 保險事故通知
您或受益人應在知道保險事故發生之日起10日內通知我們。

如果您或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,我們對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但我們通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。

3.3 保險金申請
在申請保險金時,請按照下列方式辦理:意外傷害醫療保險金申請
由意外傷害醫療保險金受益人填寫理賠申請書,并須提供下列證明和資料:

(1) 保險合同;

(2) 受益人的有效身份證件;

(3) 就診醫院出具的入出院證明;

(4) 就診醫院出具的診斷證明、醫療費用的原始憑證、費用清單、病歷;

(5) 所能提供的與確認保險事故性質、原因等有關的其他證明和資料。

以上證明和資料不完整的,我們將及時一次性書面通知受益人補充提供有關的證明和資料。

3.4 保險金的給付
我們在收到受益人的理賠申請書及有關證明和資料后,將及時作出核定;情形復雜的,在30日內作出核定。

對屬于保險責任的,我們在與受益人達成給付保險金的協議后10日內,履行給付保險金義務。

我們未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,應當賠償受益人因此受到的損失。

對不屬于保險責任的,我們自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

我們在收到理賠申請書及有關證明和資料之日起60日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;我們最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。

3.5 訴訟時效
受益人對我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

x如何交納保險費

4.1 保險費的交納
您應當按照本附加險合同約定向我們交納保險費,本附加險合同的保險費按照基本保險金額和被保險人的職業等級確定,同時我們保留調整本附加險合同保險費率的權利,但須經過中國保險監督管理機構審批或者備案。

我們若調整費率,您應當按照續保當時的費率交納續期保險費。

續保時,本附加險合同的保險費必須隨主險合同保險費一同支付,不能單獨交納。

4.2寬限期
本附加險合同保險期間屆滿時,如果我們同意續保,那么自滿期日的次日零時起60天為寬限期。

寬限期內發生保險事故的,我們仍承擔保險責任,但給付保險金時需扣除欠交的保險費。

如果您寬限期結束之后仍未交納保險費,則本附加險合同自寬限期滿的次日零時起效力終止,除非本附加險合同或主險合同另有約定。

y如何解除保險合同

5.1您解除合同的手續及風險
您在猶豫期后,可以書面通知要求解除本附加險合同,并向我們提供下列證明和資料:

(1) 保險合同;

(2) 解除合同申請書;

(3) 您的有效身份證件。

自我們收到解除合同申請書時起,本附加險合同終止。若本附加險合同在當個保險單年度內尚未發生保險金賠付,則我們在收到上述證明和資料之日起30日內向您退還本附加險合同的未滿期凈保險費;否則我們不退還未滿期凈保險費。

您在猶豫期后解除本附加險合同會遭受一定損失。

z其他需要關注的事項

6.1明確說明與如實告知
訂立本附加險合同時,我們應向您說明本附加險合同的內容。

對保險條款中免除我們責任的條款,我們在訂立本附加險合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向您作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。

我們就您和被保險人的有關情況提出詢問,您應當如實告知。

如果您故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響我們決定是否同意承保或者提高保險費率的,我們有權解除本附加險合同。

如果您故意不履行如實告知義務,對于本附加險合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。

如果您因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于本附加險合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。

我們在本附加險合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的,我們不得解除本附加險合同;發生保險事故的,我們承擔給付保險金的責任。

6.2我們合同解除權的限制
前條規定的合同解除權,自我們知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自本附加險合同成立之日起超過2年的,我們不得解除合同;發生保險事故的,我們承擔給付保險金的責任。

6.3 年齡錯誤
您在申請投保時,應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保書上填明,如果發生錯誤按照下列方式辦理:

(1) 您申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本附加險合同約定投保年齡限制的,在保險事故發生之前我們有權解除合同。我們行使合同解除權適用“我們合同解除權的限制”的規定。對于解除合同的,我們向您退還本附加險合同的未滿期凈保險費。

(2) 您申報的被保險人年齡不真實,致使您支付的保險費少于應交保險費的,我們有權更正并要求您補交保險費。若已經發生保險事故,在給付保險金時按實交保險費和應交保險費的比例給付。

(3) 您申報的被保險人年齡不真實,致使您支付的保險費多于應交保險費的,我們會將多收的保險費無息退還給您。

6.4 效力終止
發生下列情況之一時,本附加險合同效力終止:

(1) 主險合同效力終止;

(2) 主險合同交費期滿或者變更為減額交清保險;

(3) 當您申請解除主險合同時,本附加險合同也同時解除,若本附加險合同在當個保險單年度內尚未發生保險金賠付,我們向您退還本附加險合同的未滿期凈保險費,否則我們不退還未滿期凈保險費;

(4) 您在本附加險合同滿期日之前提出不續保申請,或我們不同意您續保,則本附加險合同自滿期日次日零時起效力終止;

(5) 被保險人65周歲的保險單周年日零時;

(6) 其他可導致本附加險合同效力終止的情況。

6.5職業或工種變更
被保險人變更其職業或工種時,您或被保險人應于10天內以書面形式通知我們。被保險人所變更的職業或工種依照我們職業分類其危險程度降低時,我們自接到通知之日起,按變更前后保險費差額退還未滿期凈保險費;其危險程度增加時,我們自接到通知之日起,按變更前后保險費差額增收未滿期凈保險費。但被保險人所變更的職業或者工種依照我們職業分類在拒保范圍內的,我們對該被保險人所承擔保險責任自接到通知之日起終止,并按約定退還未滿期凈保險費。

被保險人的職業或工種變更之后,依照我們職業分類其危險程度增加而未依前項約定通知我們而發生保險事故的,我們按實收保險費與應收保險費的比例計算給付保險金。但被保險人職業或工種變更之后在我們拒保范圍內的,我們不承擔給付保險金責任。

6.6 適用主險合同條款
下列各項條款,適用主險合同條款:

(1) 猶豫期;

(2) 合同內容變更;

(3) 聯系方式變更;

(4) 爭議處理;

(5) 本附加險合同中其他未明事項。

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釋義

7.1周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡,自出生之日起為零周歲,每經過一年增加一歲,不足一年的不計。

7.2意外傷害
指外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。

7.3醫院
指國家衛生部的醫院等級分類中的二級或二級以上的醫院,但不包括主要為康復、護理、療養、戒酒、戒毒或相類似的醫療機構。

7.4毒品
指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

7.5酒后駕駛
指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

7.6無合法有效駕駛證駕駛指下列情形之一:

(1) 沒有駕駛證駕駛;

(2) 駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;

(3) 持審驗不合格的駕駛證駕駛;

(4) 持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。

7.7無有效行駛證指下列情形之一:

(1) 機動車被依法注銷登記的;

(2) 未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

7.8感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。

在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。

7.9醫療事故
按照國務院醫療事故處理的有關規定執行。

7.10潛水
指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

7.11攀巖
指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

7.12探險
指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身于其中的行為,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

7.13武術比賽
指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比???。

7.14特技表演
指進行馬術、雜技、馴獸等表演。

7.15未滿期凈保險費
其計算公式為“本附加險當年度已交保險費×(1-35%)×(1-經過天數/保險期間天數)”,經過天數不足一天的按一天計算。

7.16有效身份證件
指由政府主管部門規定的證明其身份的證件,如:居民身份證、按規定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證、居民戶口簿(僅限未成年人)等證件。

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