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城鎮居民醫療保險怎么報銷?

作者:大家保保險網 | 來源:www.f9ru.com | 2014-12-19 11:48:50

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城鎮居民醫療保險怎么報銷?城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。城鎮居民醫療保險實施聯網結算和全額墊付的報銷。

城鎮居民醫療保險怎么報銷?

一、聯網結算和全額墊付的報銷。聯網結算是參保人員在已經實行住院聯網結算或報盤結算的定點醫療機構就診的,在定點醫院收費窗口只需交納個人應付部分費用,其余費用由社保中心按規定與定點醫療機構結算。

二、全額墊付是參保人員在尚未實行聯網結算的醫療機構發生的住院醫療費用,先由個人墊付,出院后,憑定點醫院的出院證明、醫療費發票和全部費用清單,到勞動保障服務中心及其社區勞動保障工作站登記,歸集報銷資料,統一交社會保險經辦機構審核結算。社會保險經辦機構在規定的時間內結算完畢,并按規定支付報銷的醫療費用。

城鎮居民醫療保險報銷范圍:

參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:

1、住院治療的醫療費用;

2、急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

4、符合規定的其他費用。參保人員發生的下列費用,

不屬于城鎮居民醫療保險報銷范圍:

1.因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發生的醫療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發生的醫療費用;

2.自殺、自殘所發生的醫療費用;

3.在境外和國外發生的醫療費用;

4.因醫療事故和其他責任事故造成傷害和后遺癥的醫療費用;5.國家和本市規定不予支付的其他情形。

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